不是人人適合打點滴


 《資料來源》全民健康保險雙月刊第81(989月版)


丁彥伶
諮詢薛光傑(高雄榮民總醫院家醫科主治醫師)


「醫生,乎我吊一支大筒ㄟ,賀嘸(好嗎)?」薛醫師表示,這種對話,常在患者口中聽到,由於許多患者都表示打完點滴後,精神變好,身體比較舒服,因此有些診所會有病人要求打點滴治療的情形,不過,「吊大筒」真的比較好嗎?
點滴比較好吸收?
薛醫師表示,靜脈注射的點滴基藥不是葡萄糖溶液,就是生理食鹽水,葡萄糖可以直接被人體轉化成熱量,如果是一個營養不足而體力不濟的人,注射葡萄糖溶液當然會覺得體力變好;如果是虛弱、水分吸收不足而有脫水現象的患者,注射生理食鹽水增加血管中的體液流量,也會覺得比較舒服,不過如果是不缺乏熱量,或是沒有脫水現象的人,注射太多水分,反而會讓人頻跑廁所,而補充過多的熱量或體液,對想減肥的人可能是反效果。
很多人認為,點滴直接從血管進入體內,營養或藥性吸收比較快效果應會更好,在1870年代就有醫師想以動物的乳汁等注射到血管內,希望能替代人類血液,治療失血過多的患者;到1880年代林格氏(Sydney Ringer)首先提出複方電解質溶液的概念,點滴治療開始盛行,接著有乳酸林格氏液等各種不同的點滴藥劑問市,確實,靜脈注射營養素或藥劑直接進入血液內,可以提高血漿內營養或藥劑的濃度,產生作用比較快速,不過,點滴並不全然只有優點,它有許多缺點是很難避免的,甚至,對某些患者而言,點滴還有致命的危險。
快速吸收不見得好
薛醫師表示,沒事喜歡「吊大筒」的患者,以老年人居多,許多老年人同時罹患兩種或更多的慢性病,因此心肺及腎臟等功能不佳的比例也不低,許多老人家因為腎功能不佳或心臟慢性衰竭造成體力不濟、易喘而不自知,如果誤以為「吊大筒」可以補充體力,很可能打完就水腫、肺積水、心臟衰竭而掛急診,在急診室就曾看過有老人明明腳都已經水腫了,還執意叫診所醫師打點滴,馬上就引發急症而轉到大醫院急救。
而血管直接注射營養雖然吸收直接且快速,即使現在全靜脈營養的發展已經很進步,但是醫師最終極的目標,還是希望患者可以逐步脫離以靜脈注射營養,因為人體像個大型的生化工廠,有許多至今醫學仍未解開的營養素,是必須靠食物經消化道消化過程,或消化後帶動全身器官產生的化合物;例如腸道接觸食物的刺激後會分泌營養荷爾蒙(Trophic hormone),像是生長荷爾蒙、上皮細胞生長因子、腸升糖激素及類胰島素生長因子等等,而且如果長時間不經口進食,不但會發生多種營養素缺乏,也會使腸道黏膜萎縮,腸道吸收營養的能力下降,所以薛醫師說,如果患者可以進食,營養最好還是從飲食裡獲得,點滴中即使加了綜合維他命,整個營養價值還不如用嘴巴喝一杯牛奶。
常打點滴有害處
打點滴也有不少害處,因為打針畢竟是一種侵入性的醫療,各種侵入性醫療都有引發感染的風險,點滴直接注入血管內,如果處置不當,或患者本身的免疫力較差,局部感染的風險就會增加。
最重要的是,愛請醫師打點滴的人,罹患靜脈炎或靜脈血栓的風險會提高,打點滴其實是很傷血管的行為,容易造成靜脈表面凹凸不平而發生血栓,進而造成血管變得狹窄而不明顯,此部位以後就很難再找出血管做靜脈注射。
另外經常打點滴也容易造成血管的組織纖維化,使血管狹窄且血流量變慢、血管壁也不健全,打針容易滲透,也就是所謂的「漏針」,很多患者明明針已打入血管,但是點滴液卻滲透到皮下而造成皮下血腫,由於其他的位置也很難再找到血管,也只有繼續慢慢打。而常打點滴的人也很容易發生局部的皮膚變差造成感染。
非適應症要自費,小心當了冤大頭
健保局對靜脈注射的點滴療法有規定相關適應症,全民健保支付規定標準為:
1.
需要恢復或維持體液。
2.
需恢復或維持電解質平衡。
3.
經由靜脈注射藥品。
4.
提供病人營養需要。
5.
為維持中央靜脈壓、動脈壓監視器維持量。
以上適應症的患者進行點滴治療,才有健保給付。因此大醫院通常都不會給非適應症的患者進行點滴注射,而且大醫院一般門診若要開立點滴藥品,患者必須付完相關費用、等待領藥,再到醫院注射室去施打,程序麻煩,如果醫師勸說「沒有必要注射點滴」,患者通常比較容易打退堂鼓。
一般診所為了避免患者不符合適應症注射點滴會被健保局核退,如果病人執意要打點滴,通常會要求他自費,但是葡萄糖滴液或是生理食鹽水的基本價格,可能只有十幾元到數十元不等的本錢,即使再加上綜合維他命,頂多也只是一兩百元的本錢,由於加上注射、診療等相關費用,卻可能向患者收取約500元左右的費用。
無謂的靜脈注射浪費醫療資源
因為許多國人仍迷信「吊大筒」病好得快,根據統計,國人每年至少用掉6,000萬瓶點滴,每年健保給付點滴治療的費用高達20多億元,濫用點滴治療,將會提高健保支出。我們應培養正確醫療觀念,珍惜大家共有的健保醫療資源,才能讓有需要的人得到最好的治療與照護。


哪些人適合接受點滴治療
薛醫師解釋,適合打靜脈點滴的病患包括:
1.
發燒且進食狀況不佳的嬰幼兒,因為此類嬰幼兒很容易脫水及電解質不平
   
衡。因此通常醫院會情況為發燒的嬰幼兒打上點滴以防萬一。
2.
昏迷或嚴重疾病,及手術後無法自行服藥的患者。
3.
發生腹瀉等病症,腸胃道需要暫時休息,但卻需要用藥的患者。
4.
需要持續維持藥物在體內濃度,如嚴重感染需使用抗生素的患者。
5.
進行化療的患者。
6.
電解質不平衡,或極度低血糖,需要迅速改善等,   都是必須接受點滴治
   
療的患者。


 


 

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